*
Razão Social
*
CNPJ:
*
Nome do Representante Legal
Telefone
Endereço de E-mail
Administrador da Conta (Nome Completo):
CPF do Admnistrador:
Responsável pelo Recebimento:
RG do Responsável pelo Recebimento:
Endereço
CEP
Cidade
Estado
Vencimento da Fatura:
1
2
5
8
17
22
28
Características:
Nova Venda
Nova Venda Portin
Incremento de Linhas (Novas)
Incremento de Linhas (Portin)
Incremento de Linhas (TT PF/PJ)
Incremento de Módulos
Renovação Total
Renovação Total (TT PF/PJ)
Qual DDD das Linhas?
Equipamento:
Chip
Aparelho
Nome e Sobrenome do Parceiro:
E-mail do Parceiro:
ENVIAR PEDIDO